深圳市儿童医院 陈晶

　　口腔不良习惯是错合畸形的主要病因之一，约占错合畸形病因的16.1%。口腔不良习惯是指儿童不自觉地经常重复某一动作即构成习惯，某些习惯动作是造成一些颌畸形的原因。常见的有吮指习惯、不良舌习惯、不良唇习惯等。长期的不良口腔习惯不仅可以引起错颌，而且还影响口腔系统的正常功能。常见的口腔不良习惯有：

　　吮指习惯 造成吮指的原因很多，如断乳时间较短，使用形态质地不良的奶嘴，不适当的喂养方法，或是婴儿的需求不能满足。婴幼儿阶段的吮指可能会出现暂时性的错合畸形，使上下前牙不能咬合。持续到4岁以后，会引起口腔肌肉的异常功能以及牙颌的变化，甚至错合，关键取决于不良习惯持续的时间，发生的频率和作用的强度，吮指常会引起上下牙前突，形成前牙深覆盖，甚至导致前牙的间隙，继而产生不良的舌习惯形成开颌，使得面形牙弓长度，高度及宽度都有明显的变化。还会影响语音的发育以及正常的切割功能。

　　咬物习惯 咬物习惯多发生在学龄前期，常见于学龄期儿童，学龄儿童和小学生。以咬铅笔习惯者最多见，此外还有咬三角板、衣角、袖口、手帕、被角、枕角，及吮吸橡皮奶头、啃指甲等不良习惯。

　　小儿咬异物习惯的产生的原因，一是小儿有睡意，表现为打呵欠，学习兴趣下降，一是随手抓起手头的玩具玩起来，或把铅笔含在嘴里或用嘴咬住，产生对大脑新的刺激，以维持醒觉状态;另外是孩子得到爱较少，受照顾不周，有孤独感等也易产生咬物习惯。

　　咬硬物时，主要妨碍牙齿的萌出，产生局部开牙合;咬软物韧性物时，小儿通过拉力，把前牙拉向外，产生个别前牙或一组前牙外张，时间长者引起颌骨前突，出现凸面畸形，咬袖口者畸形最明显。同时还常见孩子的上唇短而蜷缩，开唇露齿。

　　不良唇习惯 不良唇习惯常发生在替牙期儿童，与情绪有关，且女孩较多。

　　如果孩子有咬唇的习惯，会使牙齿的排列和唇部的自然状态遭到破坏，出现一系列的畸形。

　　咬下唇会使上、下门牙受压，造成上门牙过度前龇，牙齿间出现缝隙;下门牙排列拥挤而不整齐，上下门牙前后距离较大。咀嚼时不容易咬断食物，上嘴唇也会被前龇的上牙支得向外卷缩而变厚，与下嘴唇难以并拢，形成“齿露唇开”的面容，既影响牙齿的功能，又影响美容。咬上唇时恰与上述情况相反，会造成上门牙内眍，排列拥挤，下门牙稀疏及下颌骨前突。严重者甚至形成门牙反错，俗称“兜齿”、“地包天”整个面部显得凹陷。

　　不良舌习惯 多发生在替牙期，儿童常用舌尖舔弄松动的乳牙、乳牙残根或刚萌出的恒牙，形成舔舌习惯，即舌常舔下前牙舌面，使下前牙唇向倾斜，并出现牙间隙。有些孩子由于慢性扁桃体炎或咽喉炎症，使患儿吞咽时舌体前伸，以减少吞咽时的痛苦，久之则养成伸舌习惯，即舌向前伸出上下前牙，同时推下颌前移，造成前牙开牙合与下颌前突。还有一些弱智、先天愚型的患儿，中枢神经系统受损或脑发育畸形损害舌的神经肌肉控制，常有伸舌习惯。因吮指、吮橡皮奶头、有不良吞咽习惯及口呼吸等习惯，已形成开牙合之后，也易继发形成吐舌习惯。吐舌可以引起牙齿萌出受阻，牙槽骨垂直发育受抑制，发音不准确，进一步造成有开合，引起颜面部变长，口唇闭合困难并引起口腔机能障碍。

　　不良吞咽习惯 婴儿在没有牙齿时，采用舌体前伸，封住上下前牙槽骨之间的缝隙，使口腔内部环境封闭，可以完成吞咽。乳牙萌出后，嘴唇和前牙可以较好地封闭前部口腔，吞咽时，舌体就逐渐向上后方推动，辅助完成一次复杂精确和完全自主的吞咽。而某些人长大了，却仍然保留婴儿时期的吞咽习惯。吞咽时唇不能闭牙合，舌伸在上下前牙之间。在吞咽动作中，前牙就受到压低的力量，久而久之形成开牙合同时舌体推动上前牙向外倾斜，逐渐形成上牙弓前突下颌也被下颌肌群向后下牵引而成下颌后缩畸形。前面提过，这种开牙合畸形也可造成继发性不良吞咽习惯。

　　张口呼吸习惯 人在正常状态下呼吸是用鼻完成，呼吸时嘴唇自然闭合。正常的鼻呼吸功能，保证颌面部的正常发育。幼儿很容易受到外界因素的影响而生病，其中感冒发烧等上呼吸道感染最常见。长期的上呼吸道感染易引起慢性鼻炎，鼻窦炎、鼻甲肥大、扁桃体肥大、过敏性鼻炎等疾病，这些疾病使鼻腔部分或全部阻塞，影响正常的鼻呼吸，迫使以口呼吸代替鼻呼吸。如疾病长期未得到治疗，就会形成口呼吸习惯。

　　口呼吸时气流通过口腔使上腭不能在生长发育中下降，而使腭穹隆高，逐渐会导致牙弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤或前突。睡眠时张口呼吸，舌及下颌后退，形成下颌后缩畸形。扁桃体肥大时，咽腔变窄，为了减轻呼吸困难，舌体必须前伸，带动下颌向前，久而久之，会造成下颌前突畸形。

　　偏侧咀嚼 许多儿童具有偏侧咀嚼的习惯。如果经常只用一边牙齿吃饭，会使废用侧的颌骨和面部肌肉得不到正常锻炼，天长日久发育不足，而另一侧咀嚼运动频繁，肌肉发育过度，两边面孔看起来就不一样大小，这种影响对儿童来说尤其明显。颜面部如果发育到已经歪成形，再纠正就非常困难了。

　　龋齿、牙龈炎、牙周疾病的发生也与偏侧咀嚼不无关系。当牙齿咀嚼食物时，可以起到清洁牙齿的作用，这就是牙的自洁作用。而废用侧牙齿因无咀嚼功能，自洁作用丧失，可以造成废用侧牙垢堆积，渐渐形成牙结石，久而久之，牙结石越积越多，很容易引起牙龈红肿、疼痛、流脓、出血和牙周组织病、牙齿疼痛、松动等症状。

　　由于单侧牙齿的过度使用，可以造成咀嚼侧牙合磨牙咬牙合的严重磨耗，引起牙本质过敏，牙齿遇冷、热、酸、甜等刺激会疼痛，甚至可能引起牙髓炎而发生剧烈牙痛。同时，对于超负荷工作的咀嚼牙来说，还会缩短这些牙的使用寿命。

　　睡眠习惯 儿童睡眠时经常用手，肘或拳头枕在一侧的脸下，或俯卧睡眠时口面部对着枕头，或平时常用手托着一侧腮，这些不良习惯均可导致颌面发育异常及面部不对称。

　　所以在纠正错颌时，首先要纠正这种不良习惯，应该采取行为疗法和心理疗法，给孩子创造一个舒适、安逸的学习、生活、娱乐环境，不要对孩子太苛刻，也不要过于娇惯孩子。当孩子的不良口腔习惯发生时，父母要及时教育、引导，对于纠正口腔不良习惯后遗留的不能恢复的畸形，到口腔科求医，让医生给孩子制作适当的矫治器，以纠正孩子的面部畸形。另外，家长如发现孩子有口呼吸习惯，应到口腔医院请医生检查，查出病因及时治疗，促进面颌的正常发育。如已形成畸形的要及时作正畸，改善牙合畸形。

　　(编辑：浅泯)